RPM Hoy
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En primer lugar, deseo plantearles que mi
aproximación al estudio RMP, desde hace más de 30 años es a través de la IMP y
de la coordinación de Grupos Balint con médicos oncólogos y pediatras
(Maternidad Sardá).
Podemos definir la RMP como una relación
intersubjetiva entre los personajes que intervienen en ella, o sea el médico,
el paciente y su familia, adquiriendo vital importancia esta variable familiar
cundo el paciente es un niño.
Dicha relación es parte y se halla inscripta
en lo que he denominado “Estructura asistencial significante” la cual “es” a
los contextos en donde se realiza la práctica (hospital, obra social,
consultorio privado).
Esta E.A.S. (estructura asistencial
significante) que es de orden simbólico, está presente y se pone en “acto” en
cada intervención médica y remite indefectiblemente, aunque sea en parte, a un
orden significante que implica al médico en una articulación con su paciente
y/o familia y su contexto.
Esto es tan así, que por ejemplo en un Grupo
Balint de médicos oncólogos, llegaron a plantear que de acuerdo a como era la
relación con el paciente con uno u otro médico y de cómo estos manejaran la
información con respecto a la enfermedad, un paciente tenía mayor o menor
sobrevida.
A su vez el manejo de la información tenía que
ver con las emociones y angustias que se suscitaban en cada médico en la relación
con el paciente y la familia. (transferencia médica).
Con respecto a la “posición” del médico además
del factor personal, en la R.M.P. se juega un “modelo de pensamiento”, llamado
“Estructural” que tiene como Objeto el estudio de la persona del paciente
incluyendo por supuesto, a la enfermedad específica, a diferencia del “modelo
biomédico” para el cual, el objeto de estudio es la enfermedad. La persona no
cuenta, sólo es considerada como portadora de la enfermedad, definida esta como
alteraciones fisicoquímicas o fisiológicas. La asistencia en el modelo bio médico
se centra en lograr el equilibrio, de dicho desajuste, a través de la
medicación.
En el modelo que proponemos se estudia la
enfermedad en articulación a la persona, al sujeto, a su familia y a su
contexto, dando por resultado más que una enfermedad instalada, un proceso de
enfermar.
Estas ideas básicas se relacionan con
conceptos de Michel Balint, psicoanalista húngaro quien trabajó con médicos
generalistas en la clínica Stavistok de Inglaterra en la época de la post-
guerra, que atendían pacientes con una sintomatología que rebasaba lo orgánico.
Tales conceptos son: el médico como “organizados
de la enfermedad” y el médico como “droga médica”.
Ambos conceptos implican al médico y su
perspectiva en la evolución y pronóstico de la enfermedad. A diferencia del
concepto de evolución natural de la enfermedad.
Por último, querría plantear una idea de Winnicott
en su trabajo “los aspectos positivos y negativos del fenómeno psicosomático”.
Dice: “Habría una correspondencia entre las
disociaciones múltiples del paciente y las disociaciones naturales de la
profesión médica” creándose lo que él llama “Dilema médico” y yo he llamado en
nuestro medio, Shopping medical.
